Образац за наплату

Испод је пример обрасца који је у потпуности направљен са Боотстрап-овим контролама обрасца. Свака захтевана група образаца има стање валидације које се може покренути покушајем слања обрасца без његовог попуњавања.

Ваша колица 3

  • Назив производа
    Кратак опис
    $12
  • Други производ
    Кратак опис
    $8
  • Трећа ставка
    Кратак опис
    $5
  • Промотивни код
    ЕКСАМПЛЕЦОДЕ
    -$5
  • Укупно (УСД) 20 долара

Адреса за наплату

Потребно је важеће име.
Потребно је важеће презиме.
@
Ваше корисничко име је обавезно.
Унесите важећу адресу е-поште за ажурирања испоруке.
Унесите адресу за испоруку.
Изаберите важећу земљу.
Наведите важеће стање.
Потребан је поштански број.

Плаћање

Пуно име као што је приказано на картици
Име на картици је обавезно
Број кредитне картице је обавезан
Потребан је датум истека
Потребан је сигурносни код